【中医经验当代文献汇集-21】临症组方思路与用药

【组方思路与用药】

【霍介格的治疗结直肠癌放化疗后及中晚期患者（脾虚湿滞、瘀毒内结证）的组方用药经验】方用人参、黄芪味甘性微温，健脾益气、扶正培本，为君药。藤梨根味淡性平，清热解毒、消积化瘀，八月札味苦性小寒，行气活血止痛，同为臣药。薏苡仁味甘性淡，健脾化湿，苦参苦寒，清热燥湿解毒，共为佐药。全方标本同治，共奏健脾祛湿、化瘀解毒之功。加 减：阴伤津亏者，加麦冬、石斛、沙参；腹痛者，加白芍、甘草；大便溏烂者，加炒白术、茯苓、山药；瘀毒明显者，加莪术、独角蜣螂；便血者，加三七粉（冲服）、炒槐花。{霍介格.霍介格效方治验——参芪益肠颗粒.江苏中医药,2022,54(12):1}

***

【雁治疗结直肠癌用药经验】对于肠癌患者而言，“通下”既是祛邪的过程，也是补益的前提。大便通利，痰瘀毒邪才能排出体外，让毒邪随糟粕排出，方能补而不滞、补不助邪。对于气虚滞不能健运、津液亏不能濡润，大便秘结，证见腑气不通者，选用黄芪、火麻仁、当归、枳实、白术、莱菔子等理气润肠之品；对于溏结不调者，多是由于肝气不舒、脾失健运，偏溏者，多用煨木香、砂仁、菟丝子等疏肝健脾之药，偏结者多用麦冬、玄参、桑椹等滋阴润燥之药；如患者泄泻较重，经过辨证论治，可偶用五味子、肉豆蔻、乌梅、灶心土等涩肠止泻药，也是中病即止，遵循“兜涩不可太早，恐留滞余邪”之理。

对于正气未虚、邪实较盛的患者，李主任重用清热解毒、消肿散结类药物联合虫类药，加强拔毒祛瘀、通络涤痰之效，如菝葜、野葡萄藤、藤梨根等配合全蝎、蜈蚣等。对于正气虚损患者，遵循“虚则补之”的原则，先以黄芪、党参、白术、茯苓、山药、枸杞子、女贞子、当归等滋补气血，扶助正气，而后再议祛邪。

为防攻邪药味苦寒伤胃，李主任临证常以四君子汤或参苓白术散为底，健益脾胃，方中佐以炒谷芽、炒麦芽、神曲、炙鸡内金，增强胃气，健胃消痞，通补共施，促进药效吸收。

对于具有转移倾向或已发生转移的患者，李主任在治疗用药时注重“肺肠同治，脏腑同调”，多配合使用预知子、木香、枳壳等疏肝理气之药，桑叶、菊花、枇杷叶等清肺养阴之药，还善用具有广泛抗癌特性的中药，如夏枯草、半枝莲、石上柏等入肺、肝二经的药物。{杨岚岚,李雁.李雁治疗结直肠癌经验撷菁[J].上海中医药杂志,2024,58(12):75-77.}

***

【王自立治疗胃痞组方用药经验】有运脾汤，基本药物组成为党参、白术、茯苓、佛手、枳壳、石菖蒲、炒麦芽、仙鹤草。若气虚明显者加黄芪；中虚有寒者加高良姜、香附；阴血亏虚者加当归、白芍；气滞明显者加香附、砂仁；兼有痰湿者加半夏、陈皮；湿盛苔厚腻者去党参，加苍术、厚朴；郁热者加浙贝、连翘、黄芩；便秘者在重用白术、枳壳、炒麦芽的基础上，酌加郁李仁、肉苁蓉、槟榔、大黄；肝郁犯胃而泛酸者加浙贝、黄连、吴茱萸；痰积者加瓜蒌、浙贝；久病入络者酌加莪术、川芎、郁金等活血通络之品。每日1剂，水煎分服，1个月为1个疗程，共服药1~3个疗程。{中国中医药网（报），2022-04-08 ，作者：张参军 舒劲 田旭东 王煜 张竹君 魏淑兰}

***

【王庆国治疗肺结节的组方思路与用药】王教授诊疗肺结节时，先对其病进行辨识，认为肺结节属于“肺积”，发病与外感邪气、情绪压抑焦虑、饮食肥腻以及劳累过度有关。此外，与当今霾毒、烟毒等非传统病因的关系更为密切。其病位在肺，但肝、肾、脾胃、三焦功能失常，均可影响及肺，导致肺结节的产生，其核心病机为气结痰壅、坚积于肺。王教授治疗肺结节的主方为王氏开结方，本方由海藻、甘草、柴胡、半夏、浙贝母、夏枯草、煅牡蛎、连翘组成。海藻、甘草药对是本方的灵魂用药，攻补兼施，相反相成，适用于各种类型的结节。甘草则补益和中、解毒化毒，一方面缓解海藻苦寒之性，一方面解毒以化结节。二药相伍共奏破结散气、化痰消积、补益解毒之功。此外，二药虽相反，但细绎古籍，可知海藻甘草同用的经验，古已有之。故王教授治疗坚积之病时，尤喜用海藻甘草药对，取其相反相成之效，并有着独特心法，首先，甘草多选生甘草；其次，甘草用量小于海藻，一般将二者药量比控制在1:2至1:3之间，该比例符合历代古方中甘草海藻比例在1:1至1:4之间的使用习惯。王教授认为，气滞是一切结节病的基础病因，故治疗时应重视理气。柴胡是王教授最常用的理气药，认为其不仅能疏利肝胆之气，亦能通畅全身之气，故治疗结节病亦常用之。半夏、浙贝母是本方发挥效用的关键，王教授用其的含义有二：其一，两者均为化痰散结之药，有效针对肺结节“气结痰壅”的关键病机；其二，两者有舟楫之用，可引他药归于肺经。夏枯草、煅牡蛎、连翘三药主要发挥散结软坚之功，直接作用于结节之体，使坚者软而结者散。{赵京博,陈聪爱,邵奇,等.国医大师王庆国治疗肺结节的经验[J].现代中医临床,2024,31(02):37-40.}

【长义堂对当代名老中医临床经验文献的整理研究】